Terapie nebo léky? Tato otázka se objevuje u každého, kdo se s depresí poprvé setkává - nebo kdo ji prožívá už dlouho. Mnozí si myslí, že je to otázka „nebo“: buď se podíváš na psychologa, nebo si vezmeš tablety. Ale výsledky nejnovějších výzkumů říkají něco úplně jiného. A nejde jen o to, co funguje lépe. Jde o to, co funguje déle, bezpečněji a hlubše.
Co vlastně dělá lék, když ho vezmeš?
Antidepresiva nejsou jako antibiotika, která zabijí infekci. Neodstraňují žádnou „chemickou nerovnováhu“, protože ta vůbec neexistuje - to potvrdil v roce 2022 výzkum z University College London, který analyzoval 52 studií. Neexistuje žádný důkaz, že by deprese byla způsobena nedostatkem serotoninu. Léky ale přesto pomáhají. Proč? Protože ovlivňují to, jak mozek zpracovává emoce, strach a únavu. Neřeší příčinu, ale utlumí příznaky. Výsledky z The Lancet z roku 2018 ukazují, že antidepresiva jsou o 22,3 % účinnější než placebo. To zní málo, ale když jsi v akutní krizi, každý procento je důležité.Nejúčinnější jednotlivé léky podle studie jsou amitriptylin, venlafaxin a escitalopram. Escitalopram je v Česku nejčastěji předepisovaný - zastává 28,7 % trhu. Ale tady je háček: až 30 % lidí na tyto léky neodpovídá vůbec. A když je přestanou užívat, u 28 % z nich se příznaky vrátí. Vedlejší účinky jsou reálné - suchost v ústech, nevolnost, ztráta libida. V průzkumu NZIP z března 2023 jich 41 % pacientů prožilo jako závažné. Léky ti mohou dát energii, abys se mohl pohnout. Ale neřeknou ti, proč jsi se vůbec zastavil.
Co dělá psychoterapie, když sedíš v kanceláři s terapeutem?
Psychoterapie, zejména kognitivně-behaviorální terapie (KBT), funguje jinak. Neupravuje chemii mozku. Mění to, jak myslíš. Když se cítíš bezmocně, terapeut ti pomůže uvidět, že tvé myšlenky - „nic z toho nejde“, „jsem zbytečný“, „nikdo mě nechce“ - nejsou pravda. Jsou to jen vzory, které se opakují. Studie z období 2008-2023 ukazují, že KBT je účinná u 58,7 % lidí s mírnou až středně těžkou depresí. A podle Americké psychoterapeutické asociace je v 63,2 % případů účinnější než léky, pokud jde o trvalé změny.Proč? Protože se naučíš přerušovat smyčky, které tě drží. Když se vydáš na procházku, ale myslíš si: „Což to má smysl?“, terapeut ti pomůže přeměnit tu myšlenku na: „Nevím, jestli má smysl, ale můžu to zkusit.“ To není pozitivní myšlení. To je realistická příležitost. A to je to, co trvá. Když se naučíš tyto dovednosti, nejsou závislé na léku. Nezničíš je, když přestaneš užívat tablety. Psychoterapie vyžaduje čas - minimálně 8-12 sezení. V Česku je ale problém s přístupem: připadá jen jeden terapeut na 5 200 obyvatel. A cena sezení je 800-1 500 Kč. To je drahé. Ale je to investice, která nemá termín platnosti.
Kombinace je nejúčinnější - a to nejen proto, že je to „víc“
Tady je klíčový bod: nejúčinnější je kombinace léků a terapie. Metaanalýza 72 studií z roku 2022 v Journal of Clinical Psychiatry ukázala: u středně těžké až těžké deprese dosáhla kombinovaná léčba remise u 68,4 % pacientů. Samotná léčba léky - 46,7 %. Samotná terapie - 42,3 %. To není jen trochu lepší. To je výrazně lepší.Proč? Léky ti mohou dát fyzickou schopnost se pohnout. Terapie ti dá smysl, proč se pohnout. Když ti antidepresivum umožní vstát z postele, terapeut ti pomůže zjistit, kam chceš jít. Jan Barton z Média.cz to popisuje takto: „Lék ti umožní žít. Terapie ti umožní žít znovu.“
V praxi to vypadá tak: pacient začne s léky, aby se dostal z akutní krize. Za týden nebo dva, když začne mít trochu energie, začne s terapií. Výsledek? V průzkumu z ledna 2024, který zahrnoval 1 245 lidí z českých fór, 62 % označilo kombinaci za nejúčinnější. A z těch, kdo užívali jen léky, se jim příznaky vrátily u 28 %. U těch, kdo kombinovali, jen u 15 %. Jeden komentář na Redditu říká: „Léky mi pomohly dostat se z krize. Ale skutečné řešení přišlo až s terapií.“
Nové cesty: ketamin, psychedelika a digitální nástroje
Léčba depresí se neměří jen v tabletkách a sezeních. Objevují se nové cesty. Ketaminová psychoterapie (KAP) - kdy se podává ketamin v kontrolovaném prostředí - některým lidem dává úlevu hned během jednoho sezení. Celý proces trvá dva týdny až měsíc. Psilocybin (z houbiček) a LSD jsou v testování jako léky pro rezistentní depresi. Evropská léková agentura plánuje jejich schválení do roku 2027.Také digitální nástroje pomáhají. Aplikace jako MoodTools nebo Woebot mají v Česku přes 256 000 uživatelů. 68 % z nich hlásilo mírné zlepšení. Nejsou to náhrady za terapeutu, ale doplněk. Když nemáš možnost se dostat na sezení, můžeš si zkusit nějaký nástroj. A pokud jsi většinu dne sám, může ti pomoci sledovat náladu, zaznamenávat myšlenky, připomínat dýchací cvičení.
Co říkají čeští specialisté?
Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „U mírné deprese je terapie první volbou. U těžších forem je kombinace nejúčinnější.“ Na druhé straně Tomáš Zábranský z FN Motol upozorňuje: „Léky potlačují příznaky, ne řeší příčiny.“ A Joanna Moncrieffová z Londýna říká: „Farmaceutický průmysl dlouhodobě propaguje teorii o chemické nerovnováze, i když nemá žádné důkazy.“Oba mají pravdu. Léky nejsou zlo. Ale nejsou ani zázračná řešení. A terapie není jen „hovor“. Je to trénink mozku. A kombinace je ta pravá cesta pro většinu lidí.
Co dělat, když si nevíš rady?
Není to otázka „léky nebo terapie“. Je to otázka „co mi teď nejvíc pomůže?“- Pokud jsi v akutní krizi - nemůžeš vstát, jíš málo, nemáš sílu dýchat - začni s léky. Nejsi slabý. Jsi člověk, který potřebuje podporu.
- Pokud máš čas, energii a možnost - najdi terapeuta. Nečekáš na „úplné zhoršení“. Začínáš, když se cítíš, že už to nechceš dělat sám.
- Pokud máš oba přístupy - kombinuj je. Léky ti dají základ. Terapie ti dá smysl.
- Pokud ti léky dělají vedlejší účinky - nezastavuj je sám. Mluv s lékařem. Existují jiné léky. A existují jiné cesty.
- Pokud ti terapie stojí moc - hledej skupinové sezení, zdravotní pojišťovny nabízejí podporu, nebo zkoušej digitální nástroje jako Woebot.
Co se děje v budoucnu?
Věda se posouvá. Do roku 2027 bychom měli být schopni rozlišit alespoň pět biologických podtypů deprese - každý s jiným původem, jiným průběhem a jiným řešením. Genetické testy už teď zvyšují úspěšnost léčby o 34,6 %. A to znamená: v budoucnu nebudeš dostávat „nejčastější lék“. Dostaneš ten, který je pro tebe nejvhodnější.Neexistuje univerzální odpověď. Ale existuje jedna jasná pravda: nejlepší výsledky máš, když se neomezuješ na jednu cestu. Léky mohou zachránit život. Terapie může zachránit život, který se ti ztratil. A když je máš obě - máš šanci žít znovu.
Jsou antidepresiva skutečně účinná, když neřeší příčinu?
Ano, jsou. I když nevíme přesně, jak fungují, věda prokázala, že pomáhají. Studie s více než 116 000 pacienty ukázaly, že jsou o 22,3 % účinnější než placebo. Neřeší příčinu, ale utlumí příznaky - a to je důležité, když jsi v akutní krizi. Léky ti dají fyzickou energii, abys mohl začít pracovat na příčině - například v terapii.
Proč je terapie drahá a těžko dostupná v Česku?
V Česku je přibližně jeden psychoterapeut na 5 200 obyvatel. Je to kvůli nedostatku odborníků, dlouhým studijním cestám a nízkým platům ve veřejném zdravotnictví. Většina terapeutů pracuje soukromě, což zvyšuje cenu sezení na 800-1 500 Kč. Zdravotní pojišťovny hradí jen některé formy terapie - a jen v omezeném počtu sezení. To je problém, ale roste zájem o skupinové terapie a digitální nástroje, které pomáhají zvýšit přístup.
Může psychoterapie pomoci i při těžké depresi?
Ano, ale ne sama. U těžké deprese je terapie nejúčinnější v kombinaci s léky. Léky ti pomohou dostat se z akutního stavu - kdy nemáš sílu mluvit, vstávat nebo se soustředit. Až budeš mít trochu energie, terapie ti pomůže pochopit, co se děje, a naučit se nové způsoby, jak se k tomu stavu vztahovat. Samotná terapie u těžké deprese má nižší úspěšnost.
Co je lepší - KBT nebo jiná terapie, jako např. psychodynamická?
Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) má nejvíce důkazů pro léčbu deprese. Je strukturovaná, zaměřená na konkrétní myšlenky a chování, a její efektivita je výzkumem ověřená. Psychodynamická terapie může být užitečná pro hlubší porozumění kořenům problému, ale vyžaduje více času a má méně důkazů pro rychlé zlepšení příznaků. Pro začátek je KBT nejbezpečnější volbou.
Je bezpečné používat ketamin nebo psychedelika pro depresi?
V současné době nejsou ketamin ani psychedelika veřejně dostupné jako standardní léčba v Česku. Používají se jen v klinických studiích pod dohledem lékaře. Někteří pacienti prožívají rychlou úlevu, ale rizika jsou reálná - psychotické epizody, zvýšený krevní tlak, závislost. Nejsou to „náhrady za léky“. Jsou to experimentální metody, které se ještě testují. Nezkoušej je samostatně.
Kdy bych měl přestat užívat antidepresiva?
Nikdy nezastavuj antidepresiva sama. Pokud se cítíš lépe, mluv s lékařem. Obvykle se léky postupně snižují během několika týdnů nebo měsíců, aby se zabránilo odvykání. Pokud jsi užíval léky jen krátce a máš stabilní terapii, můžeš se s lékařem domluvit na ukončení. Ale pokud jsi měl více epizod deprese, doporučuje se užívat léky alespoň 6-12 měsíců po zlepšení.