Schema Therapy vs. DBT: Kdy zvolit který přístup u hraniční poruchy osobnosti

Chcete vybrat mezi Schema Therapy a DBT pro léčbu hraniční poruchy osobnosti? Nejde jen o to, která metoda je „lepší“ - jde o to, která se hodí vám. Obě terapie fungují, ale pro různé lidi a v různých fázích. Pokud se cítíte ztraceně, přetížení emoce, nebo se opakovaně dostáváte do krizových situací, potřebujete jasnou odpověď. Ne jen teorii. Právě tu tady najdete.

Co je DBT a kdy ji volit?

Dialektická behaviorální terapie, známá jako DBT, vznikla v roce 1987 od americké psycholožky Marsha Linehan. Vytvořila ji pro lidi, kteří neuměli přežít své vlastní emoce. Přesně to je klíč. DBT neřeší, proč jste takhle vyrůstali. Řeší, jak přežít dnes.

Je to terapie pro ty, kdo se řežou, přehánějí autem, vyhazují věci, nebo se snaží utopit v alkoholu, protože emoce jsou prostě příliš silné. Pokud jste měli v posledním roce více než pět sebepoškozujících epizod, DBT je první volba. Podle české studie z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2021) snížila DBT frekvenci sebepoškozujícího chování o 68,5 % během 12 měsíců. To není náhoda.

DBT vás naučí čtyřem základním dovednostem: regulaci emocí, odolnosti v krizi, vztahovým dovednostem a pozornosti. Všechno to děláte ve skupině - týdně - a máte i telefonický koučink, když vás přehltí pocity. Není to „hovor o dětství“. Je to „jak se nezabít dnes večer“.

Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK to říká přímo: „DBT je pro ty, kdo potřebují okamžité nástroje.“ Pokud vás v noci probouzí úzkost a nevíte, co dělat, DBT vám dá návod, jak se uklidnit. A to za tři měsíce. Podle recenzí na Health.cz 72 % klientů cítí zlepšení už po 12 týdnech.

Co je Schema Therapy a kdy ji volit?

Schema Therapy je jiná. Vytvořil ji Jeffrey Young v roce 1990 jako odpověď na to, že DBT někdy nestačí. Co když už nechcete jen přežít - chcete pochopit, proč se vždycky dostáváte do stejných vztahů, proč se cítíte „nevhodní“, „zahájení“, „nepřijatí“? Schema Therapy se ptá: „Jaký vzorec vás vedení v dětství?“

Tady se nepracuje s dovednostmi, ale se schématy - hlubokými, nevědomými přesvědčeními, která se vytvořila v dětství. Například: „Jsem nevážný“, „Když někdo miluje, zklame“, „Musím být dokonalý, abych byl milován“. Tyto schéma se opakují ve vašich vztazích, pracovních situacích, v každém konfliktu.

Schema Therapy je delší. Trvá 2-3 roky. Není to rychlá řešení. Je to hluboká přestavba. Podle studie z Psychiatrie pro praxi (2020) je efektivnější v redukci emocionální deregulace a sebevražedných myšlenek. A hlavně - efekt trvá déle. Zatímco DBT snížila sebepoškozování o 68,5 %, Schema Therapy o 52,3 %. Ale 24 měsíců po ukončení terapie byl efekt u Schema Therapy stále silnější.

Dr. Petra Vodičková z Centra pro léčbu osobnostních poruch v Praze říká: „Když máte méně než pět sebepoškozujících epizod za život, Schema Therapy vás často přivede k tomu, co DBT nedokáže: k tomu, abyste se konečně cítili celí.“

Rozdíly v terapeutickém vztahu

V DBT je terapeut jako trenér. Vážný, jasný, podporující, ale nezakládá se na vašich emocionálních potřebách. Je to spolupráce na řešení. „Co děláš, když se cítíš, že chceš sebevraždit?“ - to je otázka.

V Schema Therapy je terapeut něco jako „správný rodič“. Váží se vášm potřebám, které jste nikdy neměli. Pokud jste v dětství byli ignorováni, terapeut vás slyší. Pokud jste byli kritizováni, terapeut vás uznává. To není manipulace. Je to terapeutický nástroj. Podle článku v Psychoterapii (2023) je to právě tento vztah, který umožňuje změnu schémat - protože nyní máte zkušenost, že někdo vás může milovat bez podmínek.

DBT vás učí, jak se nezabít. Schema Therapy vás učí, proč jste chtěli zemřít.

Co říkají české klinické směrnice?

Národní ústav pro zdraví (2022) doporučuje DBT jako první volbu, pokud:

• Máte více než 5 sebepoškozujících epizod za rok
• Máte hospitalizační anamnézu v posledním roce
• Neumíte si vybudovat bezpečný denní režim

Pokud ale vaše krize už nejsou tak časté, ale vztahy se vám „přetížené“ - neustále se dostáváte do stejných konfliktů, máte pocit, že nikdy nejste „dostatečně dobrý“, a cítíte se „vyčerpaní“ z vlastních vzorců - Schema Therapy je lepší volba.

Ještě lépe: kombinace. Studie Tiana a kol. (2009) ukázala, že 83 % klientů dosáhlo nejlepších výsledků, když nejprve prošlo DBT a poté přešlo na Schema Therapy. V Praze některá centra už to dělají: prvních 6 měsíců DBT, pak Schema Therapy. Výsledek? O 35 % méně lidí terapii opustilo.

Dostupnost a náklady v Česku

Tady je realita: DBT je dostupnější. Podle Asociace českých a slovenských psychologů (2023) máme 42 kvalifikovaných DBT terapeutů ve smlouvě s pojišťovnami. Schema Therapy? Jen 8. To znamená, že čekáte na DBT měsíce, ale na Schema Therapy můžete čekat rok.

Ceny se liší. DBT individuální sezení stojí 1200-1800 Kč. Schema Therapy 1500-2200 Kč. Proč? Protože je to složitější, vyžaduje hlubší školení, a trvá déle. Ale zde je důležité: pojišťovny hradí plně DBT. Schema Therapy hradí jen jako doplňkovou terapii - po ukončení DBT.

To znamená: pokud máte akutní problémy, DBT je jediná možnost, kterou pojišťovna hradí. Pokud chcete hlubší práci, musíte platit z vlastní kapsy. A to neznamená, že jste „méně zasloužilý“. Znamená to, že systém je ještě neúplný.

Co dělat, když nevíte, co vybrat?

Zkuste si odpovědět na tyto otázky:

1. Je vaše hlavní problém časté krizové chování (sebepoškozování, sebevražedné myšlenky, náhlé výbuchy)? → Začněte s DBT.
2. Je vaše hlavní problém opakující se vztahové vzorce (vždycky se cítíte zraděný, nevážený, nevyhovující)? → Schema Therapy vás zavede k jádru.
3. Máte v historii více než 14 sebepoškozujících epizod? → DBT má vyšší úspěšnost (78 % podle Dr. Vodičkové).
4. Už jste v minulosti dělali terapii, ale stále se cítíte „neúplní“? → Schema Therapy vám pomůže najít, co chybělo.

Pokud nejste si jistí, začněte s DBT. Ne proto, že je „lepší“, ale protože vám dá nástroje, které vás udrží naživu. A až budete mít klid, můžete se pustit do hlubší práce.

Budoucnost: integrace obou přístupů

Většina terapeutů dnes už neříká: „DBT nebo Schema Therapy“. Říkají: „DBT a Schema Therapy“. Konference České společnosti pro psychiatrii v březnu 2024 potvrdila, že se oba přístupy konvergují. Nová verze DBT-R už zahrnuje prvky práce se schématy. Schema Therapy přebírá techniky regulace emocí z DBT.

Podle článku v Journal of Personality Disorders z ledna 2024 67 % terapeutů specializujících se na HPO už používá integrativní přístup. V Česku to ještě není standard, ale bude.

MUDr. Eva Vávrová to řekla na kongresu v říjnu 2023: „Klient s HPO potřebující okamžité nástroje pro krizové situace se nedostane daleko se Schema Therapy, stejně jako klient s hlubokými vztahovými schématy nebude plně prospívat z DBT bez následné práce na schématech.“

To je klíč. Nejde o to, která terapie je lepší. Jde o to, která vám dá to, co potřebujete právě teď.