Smluvní rámec psychoterapie: Jak vypadá terapeutická zakázka a dohoda s klientem

Když jdeš k psychoterapeutovi, nejde jen o to, že si sedneš na gauč a vyprávíš své příběhy. Za tím vším stojí smluvní rámec psychoterapie - pevná, písemně uzavřená dohoda, která chrání tebe i terapeuta. Je to jako smlouva o službě, ale s mnohem většími důsledky. Pokud nevíš, co ta dohoda obsahuje, můžeš se ocitnout v situaci, kdy nevíš, proč platíš, co se stane, když se rozhodneš přerušit terapii, nebo kdy je terapeut oprávněn něco říct dalším lidem. A to je přesně ten moment, kdy se všechno může obrátit proti tobě - ne proto, že terapeut je zlý, ale protože nic nebylo jasně řečeno.

Co musí terapeutická dohoda obsahovat?

Podle zákona a etických pravidel v České republice musí být terapeutická dohoda písemná a obsahovat minimálně osm klíčových prvků. Každý z nich má svůj důvod. Není to jen forma - je to ochrana.

• Identifikační údaje - jméno, příjmení, adresa, kontakty obou stran. Pokud terapeut nemá uvedené své údaje, není to profesionální práce.
• Cíle a rozsah terapie - co se má změnit? Je to podpora při stresu, řešení vztahových problémů, nebo léčba diagnózy jako depresivní poruchy? Pokud není cíl jasný, terapie může běžet v kruhu.
• Frekvence a trvání sezení - kolikrát týdně? Jak dlouhé jsou sezení? Většina terapeutů pracuje s hodinovými sezeními jednou týdně, ale někdo navrhuje dvakrát týdně. To musí být uvedeno.
• Finanční podmínky - kolik platíš za hodinu? V roce 2024 se cena pohybuje mezi 800 a 2500 Kč, průměr je kolem 1450 Kč. Ale co když se termín zrušíš? Pokud není uvedeno, že zrušení musí být oznámeno nejpozději 48 hodin předem, nemůžeš být nucen platit za sezení, které jsi nevyužil. Soud v Praze to rozhodl v roce 2022: bez jasného uvedení to není vymahatelné.
• Ukončení terapie - jak se to dělá? Můžeš terapii přerušit kdykoli? Musíš dát oznámení? Terapeut může ukončit terapii, pokud je vztah neúčinný nebo nebezpečný? To musí být řečeno.
• Důvěrnost a její hranice - to je nejdůležitější. Všechno, co řekneš, je tajemstvím. Ale jsou výjimky. Pokud hrozí sebevražda nebo ohrožení života někoho jiného, terapeut je povinen nahlásit to příslušným orgánům. To musí být v dohodě napsáno přesně - ne jen „důvěrnost je zachována“, ale „v těchto případech se důvěrnost poruší“.
• Možnost stížnosti - kde se obrátit, pokud se cítíš špatně? Terapeut musí uvést jméno a kontakt orgánu, který přijímá stížnosti - například Česká medicínská a psychologická společnost (ČMPS).
• Profesní pojištění - každý psychoterapeut musí mít pojištění odpovědnosti za škodu ve výši minimálně 10 milionů Kč. Pokud to není uvedeno v dohodě, můžeš mít problém, pokud dojde k nějaké škodě. Podle průzkumu České asociace psychologů (2023) jen 62 % nezdravotnických terapeutů toto pojištění má.

Právní rámec v ČR: Kde se to všechno bere?

Neexistuje jediný zákon, který by říkal, jaká dohoda musí být. Je to roztroušené. Zákon o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb.), občanský zákoník (č. 89/2012 Sb.), živnostenský zákon (č. 455/1991 Sb.) a etické kodexy - všechny se točí kolem téhož, ale každý má svůj úhel pohledu.

Občanský zákoník říká, že pokud smlouva má trvat déle než rok, musí být písemná. Terapie často trvá mnohem déle - takže písemná dohoda není jen dobrá praxe, je to zákon.

Etický kodex psychoterapeutů, který přijala ČMPS v roce 2018, je základním dokumentem pro profesní chování. Nejde o zákon, ale každý terapeut, který je členem ČMPS, se k němu zavazuje. A pokud poruší, může být vyloučen z profesní komory - což znamená konec praxe.

A teď přichází novinka: od 1. ledna 2025 se stává „poradenská psychoterapie“ vázanou živností. To znamená, že terapeut musí mít magisterský stupeň v psychologii nebo lékařství a musí mít registrační číslo živnosti. To změní celý trh. Více lidí bude mít kvalifikaci, ale zároveň se zvýší náklady - podle Mendora.cz očekávají 78 % terapeutů, že ceny vzrostou o 15-20 %.

Co je rozdíl mezi poradenstvím a léčbou?

Tady je jedna z nejčastějších záměn. Mnoho lidí si myslí, že psychoterapeut „léčí“ duševní nemoci jako depresi nebo úzkost. Ale to platí jen pro ty, kteří mají atestaci v psychoterapii nebo specializaci podle zákona o zdravotních službách.

Osoba, která má pouze kurz v psychoterapii absolvovaný do roku 2018, může poskytovat pouze „poradenskou psychoterapii“. To znamená: podpora, zpracování životních krizí, vztahové problémy, stres, ale ne léčbu diagnóz jako bipolární porucha, schizofrenie nebo hluboká deprese.

Pokud někdo, kdo nemá atestaci, začne léčit diagnózy, hrozí mu pokuta až 2 miliony Kč podle zákona č. 378/2007 Sb. To není drobnost. A proto je důležité, aby dohoda jasně říkala: „Tento terapeut poskytuje poradenskou podporu, ne léčbu duševního onemocnění.“

Dokumentace: Co se zapisuje a proč?

Terapeut musí vést dokumentaci. Nejedná se o „poznámky“, ale o oficiální záznamy. Podle vyhlášky č. 495/2001 Sb. musí obsahovat:

• Základní údaje o klientovi (jméno, věk, kontakt)
• Diagnostické závěry (např. „klient projevuje příznaky úzkostné poruchy“)
• Průběh terapie (co se dělo na sezeních)
• Dosažené výsledky (co se změnilo)

Tato dokumentace se uchovává po dobu 10 let od ukončení terapie. A ty máš právo vědět, co se tam zapisuje. Pokud terapeut neřekne, co se zaznamenává a jak je chráněno, je to porušení etiky.

Nejde o to, aby terapeut „zaznamenával všechno“. Jde o to, aby bylo možné v případě sporu nebo stížnosti zjistit, co se skutečně dělo. A aby klient měl přístup ke své vlastní dokumentaci - to je právo podle zákona o ochraně osobních údajů.

Finanční aspekty: Proč se tolik stížností týká peněz?

Podle průzkumu Psychoterapeutické komory ČR (2023) 43 % všech stížností klientů se týká finančních podmínek. Proč?

• Někteří terapeuti neříkají, kolik stojí sezení, dokud se neobjeví účet.
• Někdo vyžaduje platbu za zrušený termín, i když to nebylo v dohodě.
• Někdo bere platbu v hotovosti a nevydává účtenku - což je ilegální.

Nejčastější chyba? Neříct, že pokud termín zrušíš méně než 48 hodin předem, platíš plnou cenu. To je běžná praxe, ale bez toho, aby to bylo v písemné dohodě, to není zákonně platné. Soud v Praze to jasně řekl v rozhodnutí č. 12 C 234/2022.

Co můžeš udělat? Vždycky požádej o písemnou dohodu před prvním sezením. Pokud ti ji nevydají, nezačínej. To není nevěrnost - je to ochrana.

Etika a důvěra: Proč je to důležitější než zákon?

Zákon ti říká, co musíš udělat. Etika ti říká, co bys měl udělat, i kdyby to zákon nevyžadoval.

Etický kodex ČMPS říká, že terapeut musí zajistit, aby klient plně rozuměl tomu, co se děje. To znamená: nejen přečíst dohodu, ale vysvětlit ji. Pokud klient nechápe, co je „důvěrnost“ nebo „profesní pojištění“, terapeut je povinen to vysvětlit jazykem, kterému rozumí.

Důvěra se nevytvoří automaticky. Vzniká, když klient ví, že je v bezpečí - že se nemůže stát, že někdo zjistí, co řekl, že nebude vystaven nečekaným nákladům, že nemusí být vystaven nekvalifikované pomoci.

Největší riziko dnes není zlý terapeut. Je to nekvalifikovaný terapeut, který neví, jaká je jeho odpovědnost. A proto je smluvní rámec tak důležitý - je to štít, který chrání obě strany.

Co se mění v roce 2025?

Nový zákon o poradenské psychoterapii, který byl schválen v červenci 2024 a má vstoupit v platnost na začátku roku 2025, přináší velké změny:

• Pouze osoby s magisterským stupněm v psychologii nebo lékařství budou moci poskytovat psychoterapii jako živnost.
• Všechny dohody budou muset obsahovat registrační číslo živnosti.
• Terapeuti budou muset prokázat, že mají příslušné vzdělání a pojištění.

To znamená, že mnoho dnes působících terapeutů bude muset skončit - ne proto, že neumí, ale protože nemají magistraturu. To je bolestivé, ale podle Ministerstva zdravotnictví to snížilo počet stížností o 37 % v pilotních regionech.

Na druhou stranu, Asociace klinických psychologů varuje, že rozdělení psychoterapie na „zdravotnickou“ a „ne-zdravotnickou“ vede k „fragmentaci trhu“. Klienti se budou ztrácet - nebudou vědět, kdo může co dělat.

Pravda je: větší kvalita znamená větší cenu. Ale také větší bezpečnost. A to je ten cíl - aby ti, kdo hledají pomoc, mohli věřit, že dostanou tu správnou.

Co máš jako klient udělat?

Než půjdeš na první sezení:

1. Požádej o písemnou terapeutickou dohodu.
2. Přečti si ji pozorně. Pokud něco nechápeš, zeptej se.
3. Zkontroluj, zda je uvedeno: cena, pravidla zrušení, důvěrnost a její hranice, pojištění, možnost stížnosti.
4. Požádej o potvrzení, že má terapeut atestaci nebo certifikát podle zákona.
5. Pokud ti dohodu nevydají, nezačínej. To není podezřelé - je to základní standard.

Nejde o to, že bys měl být podezřívavý. Jde o to, že psychoterapie není obyčejná služba. Je to proces, který se dotýká tvého nitra. A ten si zaslouží ochranu, která je stejně pevná jako jeho hloubka.