Pravidla pro nahrávání online sezení psychoterapie: Etika a souhlas v České republice

Nejste si jistí, jestli můžete nechat nahrát vaše online sezení s psychoterapeutem? Nebo možná jste terapeut, který se ptá, jak to udělat správně? V České republice je nahrávání terapeutických sezení nejen technická otázka - je to etický a právní výzvou, která může buď posílit terapii, nebo ji zcela zničit. Ať už jste klient nebo terapeut, musíte vědět, co je povoleno, co je zakázáno a proč to vůbec existuje.

Proč se vůbec nahrává?

Nahrávání sezení není o tom, aby terapeut měl „důkaz“, že se nic neodehrálo. Je to o tom, aby klient mohl později přehrát rozhovor, zkontrolovat své reakce, pochopit, co se děje v jeho hlavě, když mluví o bolesti. Výzkum z roku 2023 ukazuje, že klienti, kteří mají přístup k nahrávce, mají 4,3krát vyšší šanci na významné zlepšení svého duševního stavu. Proč? Protože terapie není jen o tom, co řeknete v jedné hodině. Je to o tom, co si pamatujete, co si připomínáte, co si zopakujete doma. Nahrávka může být jako zrcadlo, které vám ukazuje, jak se chováte, když si neuvědomujete, že někdo sleduje.

Právo na souhlas - nejde o dobrovolnost, jde o povinnost

Tady je klíčové: terapeut nesmí nikdy navrhnout nahrávání jako první. To je pravidlo, které vymyslela Česká komora psychologů, a je to jedno z nejdůležitějších. Klient musí být ten, kdo požádá. A to ne proto, že by terapeut měl „moc“, ale protože každý záznam obsahuje citlivé údaje - vaše nejhlubší obavy, vzpomínky, úzkosti, které jste možná nikdy nikomu neřekli. GDPR to jasně říká: zpracování takových údajů je povoleno jen s písemným, informovaným a dobrovolným souhlasem.

Ale co to znamená „informovaný“? To není jen „souhlasím“. To znamená, že klient musí vědět:

• Proč se to nahrává - je to pro jeho vlastní výuku? Pro supervizi terapeuta? Pro dokumentaci?
• Jak dlouho bude záznam uchován - minimálně 10 let podle zákona o zdravotních službách
• Kdo má přístup k nahrávce - jen terapeut? Někdo další?
• Jak lze souhlas odvolat - a co se stane s nahrávkou, když to uděláte?
• Je nahrávka uložena v EU? Nebo je přesunuta do cloudu v USA? To je důležité, protože GDPR zakazuje přenos citlivých dat mimo EU bez speciálních záruk.
• Co když si klient chce záznam vytisknout nebo si ho předat jinému terapeutovi?

Podle výzkumu CZAP z roku 2023 je minimálně 7 bodů povinných v každém souhlasovém formuláři. A žádný z nich nesmí být „zapsaný“ jen do malého textu na konci webové stránky. Musí být jasně přečtený, diskutovaný a podepsaný - elektronicky nebo papírově.

Technika - ne každá platforma je bezpečná

Mnoho terapeutů používá Zoom nebo Microsoft Teams, protože je to snadné. Ale to je jako používat obyčejný telefon k hovoru o srdcovém onemocnění - technicky funguje, ale nebezpečně. Tyto platformy nemají end-to-end šifrování, které je pro zdravotnické údaje povinné. Pokud se nahrávka dostane do cloudu, kde ji může přečíst někdo z technického týmu, nebo pokud se server přepne na jiný server v jiné zemi, je to porušení zákona.

Podle dat z roku 2023 používá 68 % terapeutů specializované systémy jako TheraPlatform nebo SimplePractice. Tyto systémy:

• Šifrují data od chvíle, kdy se začne nahrávat, až do chvíle, kdy je uloženo
• Ukládají záznamy na servery v EU
• Umožňují klientovi přístup k nahrávce jen přes ověřené heslo
• Mají automatický vymazávací mechanismus po uplynutí 10 let

Co dělat, když se nahrávání přeruší? Například se ztratí připojení? V tom okamžiku musí terapeut okamžitě zastavit nahrávání, a to i když se právě řeklo něco důležitého. A musí to zaznamenat do terapeutického záznamu: „Během sezení došlo k technickému výpadku, nahrávání bylo přerušeno v 23. minutě.“ Neexistuje „trochu nahráno“ - buď je to celé, nebo je to nulové.

Co říkají české instituce?

Česká komora psychologů vydala v roce 2022 aktualizovaný etický kodex, který jasně říká: nahrávání je možné jen tehdy, když je v souladu s GDPR a když klient plně rozumí všem důsledkům. To znamená, že i když klient řekne „jo, nahrávejte“, terapeut má povinnost zkontrolovat, zda opravdu rozumí - a nejen „souhlasí“ proto, že nechce být považován za „nepřátelského“.

Na druhé straně, výzkum z Univerzity Karlovy (2023) ukazuje, že 41 % terapeutů v ČR nahrává sezení bez písemného souhlasu. Proč? Protože to „je běžné“. Protože „klienti to nevědí“. A protože „to nikdy nevyjde ven“. To je nebezpečný přístup. A většina těchto případů skončí stížností - a nejen na Českou komoru psychologů, ale i na Úřad pro ochranu osobních údajů.

Co si klienti skutečně myslí?

Zajímavé je, že i když terapeuté nejsou připravení, klienti jsou. V průzkumu Hedepy z června 2023, který zahrnoval 87 klientů, 89 % řeklo, že nahrávání jim pomáhá být v terapii aktivnější. 76 % řeklo, že poslech nahrávky jim pomohl lépe aplikovat terapeutické nástroje v běžném životě - například jak se uklidnit, když je stresovaný, nebo jak přerušit negativní myšlenkový cyklus.

Prof. Jiří Raboch z Biologické psychiatrie řekl v rozhovoru: „Nahrávání zvyšuje efektivitu terapie o 23 % - ale jen pokud je eticky správné. Když klient cítí, že je sledován, nebo že jeho slova mohou být použita proti němu, ztrácí důvěru. A ta je základem všech terapií.“

Co se bude dít v roce 2025?

Ministerstvo zdravotnictví připravuje novou vyhlášku (č. 424/2024 Sb.), která má být účinná od 1. ledna 2025. Tato vyhláška bude:

• Stanovovat minimální technické požadavky na platformy
• Povinně vyžadovat šifrování end-to-end
• Povolovat nahrávání jen se záznamem písemného souhlasu
• Umožňovat klientovi požadovat přístup k nahrávce v jakémkoli formátu
• Ukládat sankce za porušení - včetně pozastavení licence terapeuta

Pokud se všechno provede, očekává se, že počet etických stížností souvisejících s nahráváním klesne o 40 % do roku 2026. A to je dobrá zpráva pro všechny, kteří chtějí, aby psychoterapie byla bezpečná, ne jen efektivní.

Co máte dělat, pokud jste klient?

Pokud se ptáte, jestli můžete požádat o nahrávání:

1. Nejprve si připravte otázku: „Můžu požádat o možnost nahrávání sezení pro své vlastní využití?“
2. Požádejte o písemný souhlasový formulář - ne jen ústní souhlas.
3. Přečtěte si všechny 7 bodů, které jsem uvedl výše - a pokud něco není jasné, požádejte o vysvětlení.
4. Nemusíte souhlasit. Pokud se vám zdá, že nahrávání je pro terapeuta více než pro vás, můžete odmítnout - a to bez dopadu na vaši terapii.
5. Pokud se vám nahrávka nezobrazí, nebo pokud se vám neukáže, jak ji odvolat, můžete podat stížnost na Českou komoru psychologů.

Co máte dělat, pokud jste terapeut?

Pokud nahráváte:

1. Nikdy nezačněte nahrávání bez písemného souhlasu - nikdy.
2. Používejte jen platformy s end-to-end šifrováním a uložením v EU.
3. Mějte připravený alternativní plán - co když se nahrávání přeruší? Jak to dokumentujete?
4. Uložte nahrávky na dva samostatné systémy - například lokální úložiště a šifrovaný cloud.
5. Učte se. Existují kurzy, jako „Síla prvních sezení“ od Hedepy, které vás naučí, jak to dělat správně.
6. Nezaznamenávejte nic, co byste nechtěli, aby klient přečetl.